39周胎儿检出脐带绕颈数天后死亡，家属曾要求剖宫产被拒……医生做错了吗？丨医眼看法

脐带绕颈到底需不需要剖宫产？

来源 | 医脉通

作者 | 奔走的急诊老刘

作为一名非产科医生，你对以下这些问题有所了解吗？

脐带绕颈是剖宫产的指征吗？绕颈一圈风险究竟有多大？需要立即住院观察吗？胎死腹中，医生需要负相关法律责任吗？

今天，我们就来分析一则相关案例。

案件回顾

孕妇女性，23岁，晚期妊娠约39周，于2024年8月7日因腹部不适到当地某三级甲等综合性医院检查，血压测量偏高，多普勒超声检查报告显示，胎儿颈背部可见一“U”形压迹，CDFI可见环绕颈部的脐带血流。超声提示：宫内单活胎，晚妊。

患者家属指出，因孕妇比较肥胖，胎儿接近足月，且头围较大，又出现脐带绕颈，担心其会因此引起产前并发症，要求住院并尽快剖宫产。接诊医生回复称，孕妇条件很好，可以顺产，次日复诊后再观察。

8月8日，孕妇再次到该医院复诊，医生没有检查胎儿被脐带缠绕的情况，而是检查了孕妇的血压和胎儿的肝、胆、脾，结果显示为正常，随后让其8月13日再到医院检查其他项目。

8月11日，孕妇感觉胎动减少，再次来到医院检查，发现胎儿已死于腹中。8月13日，孕妇腹中的死胎被取出，是一个6.88斤的男婴，可以看到死婴的颈部和脚上被脐带缠绕。患方怀疑胎儿是因窒息死亡，但具体原因还要等医院调查。

患方认为，接诊医生没有仔细评估肥胖症孕妇住院待产的诉求及剖宫产的意愿，在胎儿有颈背部U型压迹、胎头双顶径偏大，仍让足月随时待产的高危孕妇回家自行监测胎心、数胎动，属于对肥胖症孕妇妊娠风险的评估不到位，导致错过分娩时机。

澎湃新闻在近日对此事件进行了报道，采访医院时，当事医院医务处工作人员表示，上述事件涉及患者的隐私，不便接受媒体采访，会与患者进行沟通。

脐带绕颈到底需不需要剖宫产？

即使作为一名非产科医生，大家也应该知道脐带绕颈不是必须要进行剖宫产处理的，在临床中，脐带绕颈的胎儿通过自然分娩而成功降生的病例并不在少数，甚至由于活体胎儿不断处于活动状态，发生脐带绕颈后有时也会自行解开。

在本案中，孕妇超声发现脐带绕颈一周，羊水量正常，脐动脉S/D比值正常，胎盘状态也还可以，根据超声结果，没有看出存在需要特别紧急剖宫产的情况。

图源：网页截图

虽然新闻报道中没有明确说明，但是孕妇复诊常规都会进行胎心检查，而医生只是预约了进一步检查，也可以表明胎心等指标应该也是正常的。

基于以上新闻报道的内容，产科医生没有安排这名孕妇尽快接受剖宫产手术，笔者认为并无明显不当之处。对于无指征剖宫产，产科医生是可以拒绝患方要求的。

这里值得科普的一点是，由于自然分娩是符合人类生理规律的分娩方式，对母婴的健康有着诸多益处，同时剖宫产虽然在一定程度上能解决难产等问题，但仍然存在风险。所以相关部门已经采取了一系列措施，通过加强健康教育、提高分娩医生的技能和素质、建立完善的监管机制等措施的实施，以逐步降低剖宫产率并提高自然分娩率，从而保障母婴的健康和安全。另外在各种指标的控制下，临床医生也在极力减少剖宫产数量。

但是，在医生拒绝对方剖宫产的同时，也给医疗工作带来了潜在的风险。

如果孕妇要求剖宫产，而医生认为没有指征而拒绝，在生产过程中一旦出现意外，最终导致不良后果，那么患方很大可能会找医方要个“说法”。事实是，产前评估没有剖宫产指标并不意味着可以成功顺产，产程中的各种意外情况都可能会导致严重后果，而最终患方会将所有过错归结在“医生拒绝剖宫产”上，所以最后纠纷还是需要医生来承担。

如果孕妇积极要求剖宫产，愿意承担手术风险，在没有产科质控指标严格限制的情况下，医生可能会放心大胆地手术，有些纠纷可能就可以避免。而在降低剖宫产率的要求下，如果医生执意拒绝，特别是反复拒绝的情况下，最好期盼过程是顺利的，预后是良好的。

关于本案，估计有人会提到“留院观察”的问题。孕妇住院，胎儿就能保得住？答案并不是肯定的！留院观察相比较在家观察，安全系数一定是相对较高的，但是也不能保证不会发生意外。

妊娠过程风险较大，很多情况下都无法准确评估胎儿的安全性。如果选择住院观察，监护可能会更及时，观察可能会更到位，但是绝对的安全并不存在。

那么对于这个问题，“如果在没有异常情况、没有手术指征、没有达到住院标准的情况下，医生没有安排孕妇入院是过错吗？”大家心中有答案了吗？

所以，“规范”并不能完全保护医生，虽然我们一直强调高度谨慎注意，但有时候按规范做事也会招来纠纷。不管是非对错，只要你无法满足患者的需求，就可能给患方带来不满情绪，这很可能会引发一场“无烟的战争”。

“胎死腹中”的赔偿标准是怎样的？

每位孕妇都怀胎不易，当发生意外时，对其身体和情感上都会造成一定的损害，特别是面对胎儿已经足月的情况，一旦胎死腹中，孕妇及其家属往往很难接受。很大概率，他们会找医院理论，让医院对这个还未见世的小生命进行赔偿。

但从司法层面，“胎死腹中”与“胎儿出生后死亡”，虽然相同点都是“死亡”，但是前后两者关于赔偿的项目却存在不同，最终导致赔偿的金额也存在很大的差异。

《民法典》第十三条规定，自然人从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。其中“出”指的是胎儿脱离母体，“生”则指的是生出来后能够自主呼吸及自主心跳，两者需同时具备，方能构成法律意义上的“出生”。

也就是说，如果是“胎死腹中”就意味着没有“出生”，医方不需要对胎儿的死亡赔偿死亡赔偿金。

一般法院支持的赔偿项目包括医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等，这些赔偿都是针对孕妇的，有时对于胎儿的丧葬费也可能会被支持。如果意外导致母体死亡或伤残，还需要赔偿孕妇的死亡赔偿金或伤残赔偿金。

赔偿的额度主要是根据医方的过错，以及过错与损害后果之间因果关系的大小来决定的，如果医方没有过错，则不需要进行赔偿。

不过，根据以往案件的判决情况，医方或多或少都会被鉴定出过错（不足），从而推定与损害后果存在因果关系（不排除是由于过错导致的死亡）。只不过因为这类案件赔偿额度较低，根据过错比例计算后额度也通常不大。

所以，如果“胎死腹中”后患方张口就要几百万，千万别慌张，先把孕妇身体调理好，其他的就交给法律吧！

栏目顾问律师：

梁雨律师，毕业于中国政法大学，北京觅理律师事务所主任，合伙人。梁雨律师团队专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问，业务领域涵盖股权投资、医疗纠纷、知识产权等，其丰富的执业经验切实维护了委托人的合法权益，为客户提供了有效的法律服务。

本文事件来自于：澎湃新闻

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国

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